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Viele For­mu­la­re kön­nen Sie direkt am Com­put­er aus­füllen. Senden Sie uns die aus­ge­füll­ten Unter­la­gen über die Online-Rezep­­tion oder brin­gen Sie einen Aus­druck mit.

Checkliste Erstvorstellung

für Neu­pa­tien­ten

Anam­ne­se­bo­gen
für Patienten

Bitte bei Erstvorstel­lung aus­füllen (Frauen bis Seite 3)
(Män­ner bis Seite 5)

Anam­ne­se­bo­gen
für Patien­ten (Kurzver­sion)

Bitte aus­füllen, wenn Sie seit län­ger­er Zeit nicht mehr bei uns waren.

IPSS-Fragebogen

(für Män­ner mit Beschw­er­den beim Wasserlassen)

Direk­tauswer­tung

IGEL-Leistungen

Unsere aktuellen Wahlleis­tun­gen im Überblick

Hin­weise zur
Harnstrahlmessung

Hinweise zur Urinabgabe

Mik­tion­stage­buch
für Erwachsene

Miktionstagebuch für Erwachsene der Deutschen Kontinenzgesellschaft

Kontinenzfragebogen ICIQ

Miktionstagebuch
für Kinder

IIEF-5-Fragebogen

bei Poten­zstörun­gen

AMS-Fragebogen

bei Testos­teron­man­gel

Info­broschüre
zur Darmkre­b­s­früh-
erkennung

für Män­ner ab 50 Jahren

Info­broschüre
zur Darmkre­b­s­früh-
erkennung

für Frauen ab 50 Jahren

Einwilligung Datenschutz

Einwilligung Datenübermittlung

Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht

Patienteninformation zum Datenschutz nach DSGVO

Merkblatt Katheterversorgung

Hinweise zum mpMRT der Prostata

Antrag auf Kostenerstattung mpMRT der Prostata

für geset­zlich ver­sicherte Patienten

Notfallbogen bei dringlicher Vorstellung

bzgl. Daten­schutz & Diskretion

Beschwerdestellen bzgl. Gesundheitspolitik

geplante Spar­maß­nah­men, weniger Ter­mine, schlechtere medi­zinis­che Ver­sorgung ab 2027